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Información de interés sobre los avances y cuidados ginecológicos

04

sep 2013

Recomendación de suspensión de ketoconazol oral (Fungarest 200mg comprimidos, Ketoconazol ratiopharm 200mg comprimidos)

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Comunicación dirigida a profesionales sanitarios
Recomendación de suspensión de ketoconazol oral (Fungarest® 200 mg comprimidos, Ketoconazol ratiopharm 200 mg comprimidos) dentro de la Unión Europea (UE)

 

Desde Janssen‐Cilag, S.A. y ratiopharm España, S.A. según lo acordado con la Agencia Europea de Medi‐camentos (EMA) y la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), nos gustaría in‐formarle de lo siguiente:

Resumen

• La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha recomendado suspender la comercialización de ke‐toconazol de administración oral (Fungarest® 200 mg comprimidos, Ketoconazol ratiopharm 200 mg comprimidos) en toda la UE tras la revisión llevada a cabo sobre el riesgo de hepatotoxicidad aso‐ciado al tratamiento antifúngico con este medicamento.
• Por tanto, a partir de este momento, no se deben iniciar nuevos tratamientos con ketoconazol oral para el tratamiento de infecciones fúngicas.
• Se deben revisar los tratamientos de aquellos pacientes que actualmente estén tomando ketoconazol oral como tratamiento antifúngico y citarles a consulta (no es necesario que sea de forma urgente) con el fin de suspender dicho tratamiento, y en caso necesario de valorar las alternativas adecuadas.
• Las formulaciones tópicas de ketoconazol (crema, gel y óvulos) no se ven afectadas por esta reco‐mendación y pueden continuar utilizándose de acuerdo a las condiciones de uso autorizadas en la actualidad en aquellos países donde estén disponibles.

Más información: http://vademecum.es

 

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03

sep 2013

CRIBADO DEL CÁNCER DE MAMA

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Hoy añado unas pautas con vistas a tener un documento fiable, con el que poder acercar información a las pacientes y que por su seriedad científica nos puede servir de apoyo para aclarar las dudas que suelen crear ciertas publicaciones.

  • Todas las mujeres deben aprender a realizarse una autoexploración mamaria antes de los 20 años de edad. Dados los cambios sistemáticos en respuesta a la secuencia hormonal del ciclo menstrual, la exploración es más eficaz durante la fase folicular del ciclo y debe realizarse mensualmente.
  • Todas las mujeres mayores de 35 años deben realizarse anualmente una exploración mamaria.
  • Las mujeres con una familiar en primer grado con cáncer de mama premenopaúsico deben comenzar con sus mamografías anuales 5 años antes de la edad en que su familiar fue diagnosticada.
  • Todas las mujeres mayores de 39 años deben someterse a una mamografía anual.
  • La mamografía digital es preferible para las mujeres con mamas densas.
  • Es aconsejable añadir la ecografía a la mamografía en las mujeres que utilicen hormonas y presenten una mayor densidad mamaria que persiste a pesar de un período corto sin tratamiento hormonal.
  • La RM debe añadirse a la mamografía en los casos de mujeres con riesgo elevado de sufrir cáncer de mama (definido como una combinación de factores que triplica el aumento del riesgo), especialmente si son jóvenes. Las mujeres identificadas de alto riesgo, especialmente si tienen mutaciones hereditarias deben someterse a una exploración mamaria cada 6 meses y a una mamografía y una RM una vez al año a partir de los 25 años de edad. La evaluación clínica cada 6 meses está indicada porque los tumores relacionados con la mutación BRCAI han demostrado ser los que más rápido crecen. Hay quienes opinan que el examen ecográfico cada 6 meses es un procedimiento adicional útil y rentable para detectar los tumores de crecimiento rápido. Las mujeres que optan por una mastectomía preventiva deben recibir apoyo. Se recomienda realizar exploraciones ginecológicas, mediciones de las concentraciones séricas de CA-125 y ecografías transvaginales con Doppler color cada 12 meses a las mujeres menores de 40 años, aunque no se haya demostrado que este método de cribado detecte tumores ováricos lo suficientemente pronto como para mejorar el pronóstico. Una vez superada la edad fecunda, preferiblemente antes de los 35 años y ciertamente ya a los 40, se recomienda una salpingoovariectomía e histerectomía de forma preventiva.

Bibliografía: http://www.lwwes.com/fritzandasperoff

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15

ago 2013

¿EXTIRPACIÓN DE OVARIOS, SIEMPRE AL REALIZAR UNA HISTERECTOMÍA?

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Con el afán de prevenir enfermedades se han cometido excesos y errores a la hora de efectuar ooforectomías (extirpación de los ovarios).

En un tiempo era frecuente a la hora de realizar una histerectomía (extirpación del útero) acompañarla de una ooforectomía, más si la mujer rondada los 48-51 años, edad media de la menopausia en nuestra población,  con  motivo de REDUCIR EL CÁNCER DE OVARIO.

Ésta intervención se ha acotado con la aparición de nuevos conocimientos y se limita la extirpación de los ovarios como tratamiento del CA de ovario, CA de útero, CA de mama (según receptores hormonales) o bien a tumores benignos del ovario: quistes, fibromas, teratomas, endometriosis, etc.

A día de hoy realizar una ooforectomía de forma indiscriminada, sin relación con los antecedentes familiares y personales de la paciente carece de sentido.

Es importante explicarles a las pacientes que vayan a efectuar una histerectomía por un fibroma por ejemplo, las ventajas y desventajas que van a tener que afrontar aceptando este procedimiento, si a él se acompaña la extirpación de los ovarios.

Debemos recordar:

1.- La edad de máxima incidencia del CA de ovario son los 56-60 años. Hay diecisiete casos por cada cien mil mujeres/año.

2.- El CA de ovario está asociado a la esterilidad y a la baja paridad. La lactancia disminuye el cáncer de ovario.

3.- El uso de anticonceptivos orales durante al menos cinco años, reduce la probabilidad de CA de ovario en un 50%.

4.- Los cánceres de ovario son mayoritariamente esporádicos. La herencia es responsable del 5 al 10 % de los tumores malignos y éstos se asocian a mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2. En éste caso habría que hacer estudios genéticos completos y en caso positivo se debe hacer ooforectomía profiláctica.

5.a) – Para las mujeres de alto riesgo (por ejemplo con síndrome de cáncer hereditario) las recomendaciones son: examen pélvico; ecografía transvaginal y determinación del marcador CA125 hasta completar la paridad deseada o bien, cumplidos los 35 años, se aconseja firmemente realizar una ooforectomía bilateral profiláctica.

5.b).- Dentro de los patrones hereditarios hay tres síndromes a tener en cuenta:

  • Síndrome de CA ovárico familiar. Aquí las mujeres tienen riesgo de sufrir solo CA de ovario.
  • Síndrome de CA de mama-ovario. Las mujeres tienen CA de mama y ovario con mayor frecuencia individualmente y a veces en forma combinada, asociados a los genes   BRCA1 y BRCA2.
  • Lyinch II. Aquí están afectados tanto los hombres como las mujeres, que tienen riesgo de sufrir CA de colon, y en menor porcentaje CA gástrico, tiroideo, sarcomas, ovárico de endometrio y de mama.

Los tres síndromes se transmiten verticalmente. Son autosómicos dominantes, y las hijas de madres con estos carcinomas tienen un 50% de riesgo de sufrirlos.

Con todo lo anterior, y repetimos, descartado a través de la historia clínica y los estudios analíticos complementarios, la estadística nos dice que el riesgo de CA de ovario en pacientes con ovarios de apariencia normal, en la cirugía abierta o cerrada (laparoscopia) es de un 0,14 a un 0,47%. Si tienen antecedentes éste porcentaje sube de un 3 a un 50% según el tipo o linaje de que se trate.

Por lo tanto creo que debe explicarse con detenimiento tanto los riesgos como las ventajas de conservar los ovarios, ya que no puede dejarse de lado la protección que éstos ofrecen a la mujer frente a las enfermedades cardiovasculares, óseas, trastornos metabólicos, del humor. En resumen, sería frívolo sin un acuerdo previo médico- paciente, el provocar una menopausia quirúrgica.

Debido a los beneficios que traerá a una población sin riesgo familiar o personal de CA de ovario, se llegó al consenso de 65 años como edad óptima para efectuar la ooforectomía en caso de cirugías abdominales o patologías que lo requieran.

 

 

Abreviaturas: CA: Cáncer 

 

 

 

 

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